BERITA ACARA

BERITA ACARA _____________________

  Nomor:                                 

Pada hari ini, ________, tanggal ____________________, bertempat di ________________

Sesuai dengan surat pemberian/permintaan dari ____________________________________

Telah terjadi ________________________________________________________________

antara

1.  Nama          :

Jabatan        :

Alamat        :

sebagai pihak yang _________________________________________________________

    Selanjutnya disebut sebagai Pihak ____________

dengan

2.  Nama          :          

Jabatan        :

Alamat        :

sebagai pihak yang _________________________________________________________

Selanjutnya disebut sebagai Pihak ____________

Setelah diperiksa yang diserahkan oleh ______________ ternyata terdapat/tidak terdapat ___________________________________________________________________________

Demikian berita acara ini dibuat agar dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

____________, ______________ 20……

Pihak__________ ____________________ Jabatan

Pihak_______________ ____________________ Jabatan

                                                           

Saksi-saksi:

1.      _____________

2.      _____________

3.      _____________