Surat Permohonan Izin Cuti Sakit

Kop Surat Perusahaan/Instansi

____________, ______________ 20……

Perihal : Permohonan Cuti Sakit.

Kepada

Yth. Manajer Personalia

Di Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a                        :

J a b a t a n                  :

Satuan unit kerja         :

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Sakit terhitung mulai tanggal ............., bulan ……………, tahun dua ribu ……................ (…..-…..-20…..) sampai dengan tanggal ............., bulan ……………, tahun dua ribu ……................ (…..-…..-20…..), karena saya menderita sakit………………., sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.

Selama menjalankan cuti alamat saya adalah:

___________________________________________________________________________

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

____________________